L’orthodontie chez l’adulte représente un investissement important, souvent mal remboursé par la Sécurité sociale. Pour alléger ces frais, de nombreuses personnes se tournent vers leur mutuelle santé. Mais comment savoir quelle part sera réellement prise en charge ? Comprendre les modalités de remboursement de votre complémentaire santé est essentiel pour anticiper le coût final du traitement. Découvrez comment calculer précisément le remboursement de votre mutuelle dentaire pour l’orthodontie adulte.
Sommaire
Comment se déroule la prise en charge pour l’orthodontie adulte par une mutuelle dentaire ?
Lorsque vous souscrivez une complémentaire ou une mutuelle dentaire, deux modes de remboursement sont généralement proposés. Le premier est un forfait annuel ou mensuel en euros, qui peut atteindre jusqu’à 1 200 € par acte ou par an. Le second est un remboursement au pourcentage, avec des plafonds pouvant aller jusqu’à 1 000 € par trimestre.
Il est important de noter que la Sécurité sociale ne rembourse les soins d’orthodontie pour adultes que dans des cas très spécifiques. La prise en charge n’est accordée que si un traitement orthodontique est nécessaire avant une intervention chirurgicale, notamment au niveau de la mâchoire (chirurgie maxillo-faciale). Dans ce cas, la base de remboursement est fixée à 193,50 € par semestre.
Calcul du remboursement pour une orthodontie adulte
Pour estimer le niveau de remboursement de votre mutuelle dentaire pour une orthodontie adulte, il convient d’effectuer un calcul précis. Voici comment procéder selon le type de prise en charge proposé.
Dans le cas d’un remboursement au pourcentage sur la base de la Sécurité sociale
Le calcul se fait en multipliant le taux de couverture de la mutuelle par la Base de Remboursement Reconnue (BRR), puis en divisant le tout par 100. Le taux de remboursement peut varier (100 %, 200 %, 300 %, voire 400 %).
Par exemple, si la mutuelle propose un remboursement à 200 % sur une base de 193,50 € (base fixée par la Sécurité sociale), le calcul est le suivant :
(200 × 193,50) / 100 = 387 € remboursés par la mutuelle.
Si votre contrat inclut en plus un forfait de 900 € par trimestre, il est important de ne pas cumuler ce montant avec le remboursement au pourcentage, car les deux ne s’additionnent pas toujours. Mais si l’offre prévoit les deux (ce qui est rare), vous pourriez bénéficier d’un complément. Dans le cas d’un remboursement unique au forfait, le reste à charge sera : 900 € (prix de l’acte) – 387 € (remboursement mutuelle) = 513 € à payer de votre poche (ticket modérateur).
Dans le cas d’un forfait annuel en euros
Certaines mutuelles proposent un plafond annuel ou trimestriel de remboursement en euros, sans référence à la base de la Sécurité sociale. Par exemple, si votre mutuelle rembourse 900 € par trimestre, cette somme couvre les soins jusqu’à épuisement du forfait. Une fois ce montant atteint, les soins supplémentaires restent à votre charge jusqu’au renouvellement du forfait.
Comment bien choisir sa mutuelle dentaire ?
Parce que les frais d’orthodontie adulte ne sont que rarement pris en charge par l’assurance maladie (sauf dans un cas de chirurgie), il est important de bien choisir sa mutuelle santé pour ne pas payer l’intégralité du traitement de sa poche. Voici quelques critères à considérer :
- S’assurer que le contrat de la mutuelle offre une prise en charge pour les enfants de moins de 16 ans et les adultes ;
- Vérifier le type de prise en charge (pourcentage de la base de remboursement ou forfait annuel en euros) ;
- Vérifier le niveau de garanties et les éventuels tarifs préférentiels qui peuvent réduire le reste à charge ou le ticket modérateur de l’assuré.
Il est très important de faire une comparaison des offres des différents organismes avant de faire un choix. Utilisez un comparateur de mutuelles et gardez à l’esprit qu’une mutuelle d’entrée de gamme n’offrira pas une couverture aussi complète qu’une complémentaire haut de gamme. Cette formule est généralement plus coûteuse en matière de tarifs et de cotisations, mais aussi très avantageuse.
Experte en cosmétiques bio, Eléonore Besse écrit sur la beauté naturelle pour encourager un style de vie plus respectueux de l’environnement.